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Estado do Rio Grande do Sul
Secretaria de Administração
Núcleo de Biometria
Endereço:Av.Brasil,13 Centro Contato:3313-7525
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO
 INSALUBRIDADE
RISCO DE VIDA
PERICULOSIDADE
FORMULÁRIO DE REVOGAÇÃO
 INSALUBRIDADE
RISCO DE VIDA
PERICULOSIDADE
Dados da Secretaria
Processo Administrativo n°:
Secretaria: Telefone:
Nome do Responsável(legível):
Carimbo e Assinatura: Cargo:
Dados do Servidor
Nome:

Cargo:

Matrícula:

RG:      

CPF:     
Lotação do Servidor(Cooredenadoria/Núcleo):
Endereço: Telefone:
Início da Atividade:

Encerramento da Atividade:

Marque o vínculo do Servidor:
 Celetista
Estatutário
Descrição do Pedido e das Atividades:
Assinatura do servidor:                                                                           Passo Fundo,